从小柴胡汤看中药:药物是不治病的,药物治的是人体的秩序。

 jiaoran   2019-02-18 15:25   220 人阅读  0 条评论

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半表半里涵盖的是表与里之间的广大区域,三焦系统和大部分脏腑都在这个区域,各种疑难杂症也大多在这个区域。为什么疑难杂症多在半表半里?因为表病相对来讲没那么复杂,万病若能出表都是好事。偶尔长湿疹长皮肤病是好的,说明病出表了,毒素出来了,里面就无事了。长疮长疔更好,记得小时候常见有长疮的,尤其是春夏之交的时候。现在长疮的少了,生癌的就多了。是不是跟抗生素有关系?很难讲,先不说化学毒素的伤害和沉积,吃过西药片的都知道,一般来讲是很苦的,用中医的角度来看都是苦寒的东西;大量的水直接从血管输入身体也会造成阴寒,因为水是阴性的。所以西医治疗往往会让人体陷入阴证。阴证有个特点,诸如发烧疼痛炎症之类的排病反应比较少,病人自体感觉没那么难受。病入了里,身体里面没有神经,当然也没那么难受。很多人输了液觉得舒服些了,其实是阳证治成了阴证。当时舒服些,随后又会造成别的疾病,所以现在长期依赖医院的病人特别多,疑难杂症和恶疾也特别多。

   为什么病会从表进入半表半里呢?根源在脾胃。《伤寒论》是以脾胃为中轴来看待人体的。脾胃好比车轮的轴心,其它的地方好比车辐,车辐是围绕车轴运转的。当脾胃弱了之后,津液能量化生不够了,无力将病邪排出于体表,病邪就会入内。如果在半表半里这个区间僵持住了,就产生了半表半里证。

  人体吃进去饮食,脾胃将其吸收并气化为能量。气化的阳性热能以往上同时往外的走势向体表散发,就像喷泉一样。人体气化出去的能量只能是一部分,喷泉没有完全喷射出去的水还要再回落下来,从体表回归于三焦的网膜系统,然后下行。下行的有能量物质,也有代谢后的废水。能量物质在以肾为中心的下焦元气系统保存起来,废水则为尿液通过膀胱排出去。肾保存的能量物质又可以再次气化上行,成为小肠和脾胃消化食物的动能,也成为人体的应激能量,再次上行为气化循环。这就是人体的能量大循环。经络学里说脾经胃经为里经,肾经膀胱经为表经,也符合此循环之定义。

  半表半里证的实质是脾胃弱了,气化无力了,里外上下的循环痞塞不通,邪气便结于半表半里这个中枢位置。

  邪结于胁下和胸中这两个区域形成胸满胁痛。为什么在这两个区域呢?从位置而言,可以这样来认识:胸中是气化能量出表的中间区域;胁下是回收能量下行的中间区域。胸中结滞则有胸满。胁下这个位置是躯壳内的空腔离体表最近的地方,只隔着薄薄的一层肌肉,里面结滞住了,便会投射到胁下的体表神经产生感知。

   邪陷于半表半里,正邪在表里之间交争。当正气稍胜时,驱逐病邪,同时也携带能量往表走,人体便感觉发热;反之,驱逐病入里,人体便感觉发冷。这就是往来寒热的原理。

   “心烦是因为上焦有热。人体正常的模式应该是下热上寒,也就是《易经》里的泰卦的格局,下阳上阴。为什么要这样呢?因为下面为阳,阳主上行;上面为阴,阴主下行,便形成了上下交通,此所谓阴阳交泰。气化物质由下往上升,升的过程中渐渐冷却后,凝结为有形物质往下降,回归下焦;下焦通过元气的作用再次将有形物质转换为无形能量上行。这是用阴阳的运行来理解人体的大循环。当因脾胃虚而痞塞不通的时候,人体上部的能量不能下行,于是郁积而生热,便为心烦;人体下部得不到回收能量的补给,便会变冷,于是形成了上热下寒、上阳下阴的局面,也就是《易经》里的痞卦,上阳下阴便会阳更上阴更下,于是阴阳就离绝了。此为少阳证里面蕴含的易理。

  “喜呕,胃弱了,不能接纳食物。心烦和喜呕合参才是少阳四证之一,单心烦或单喜呕不能断为少阳证。

  “嘿嘿不欲饮食也是此理。嘿嘿二字的含义历来有很多解释,有说头晕的;也有说是胃里不舒服的呻吟声。这都对,总之关联的是脑系和情志的反应。有时候不想吃饭只是不想吃,有时候则同时会有情绪上的难受。这就是少阳证常见的反应。

   此为柴胡四证。在临证上只要四证具其一,便可作为少阳证来治,不必悉具。这在《伤寒论》里是特例,其实也不算是特例。《伤寒论》的辨证精神是多个证合参来锁定答案,因为单一证永远具有多重指向性。比如心烦,阳明病、太阳温病、少阳病都会有心烦,心烦和喜呕合在一起才能锁定少阳病。这是《伤寒论》伟大的地方,也是其治愈率远远高于普通医学的关键点。为什么这里四证具其一就是少阳病。因为一证便是两证,同时有两个条件,而非单一条件。比如往来寒热,是寒热两个条件合并在一起,并且交替出现,而非单一条件。

  现在来说少阳主方小柴胡汤的方义。这个方子只有七味药,建中的参姜草枣占了四味,可见少阳病的根源是脾胃弱。柴胡是疏通剂,疏通半表半里之结滞。半夏是降逆的,降的是水。黄芩是苦寒的,降的是火。

  先建中,再以柴胡疏通表里,半夏、黄芩降之,生姜升之,上下表里之循环便得以恢复。为什么没有干姜附子这些能温下寒的药呢?因为少阳证是以上热为主的,下寒并不明显,只需循环恢复了,能量归于下焦,下焦自然就热起来了。半表半里的阴证(也可以归为厥阴病,因为是具有寒热夹杂的特点的阴证)会用到干姜附子。

   小柴胡汤运用是非常广泛的。在古今的医案中,小柴胡汤几乎可以用于治疗一切急慢性疾病。我个人用它治过的病也数不胜数,涵盖诸如妇科儿科、肿瘤瘰疬、消化肝胆、无名炎症、血压血糖、哮喘皮肤等几乎所有类别的疾病。因柴胡汤运用之广,据说江湖上还出现了一个柴胡派,治病专开柴胡类方剂。

  柴胡汤之所以运用广泛,首先是因为半表半里所主的区域太大;其次,当三阳合病的时候,是治从少阳的。当同时具有太阳证、阳明证和少阳证的时候,只要治少阳就都可以治愈,这又大大的增加了柴胡类方剂的使用频率。

  现在从药物上来讲小柴胡汤。七味药当中的建中四味是后世医家认为不治病的药。现在医生的方子里很少有甘草大枣了,用一点甘草还说是和百药,意思是不起什么实质作用。柴胡、半夏、黄芩也不是什么特别的治病的药,只是普通的常用药。为什么这么普通的几味常用药组成的方子,却可以治好这么多的疾病呢?这就证明了药物是不治病的,药物治的是人体的秩序。小柴胡汤正因为能平衡一种很常见的人体失衡的局面,所以才得以运用无穷,治好那么多的病。

  柴胡这味药历来误解很多,最主要的就是说它升提,很多后世的医生因此不敢用它。少阳病的四个主证,心烦也好,胸满也好,呕吐也好,头晕也好,包括兼证口苦、咽干、目眩,哪个不是上逆的的症状?为什么吃了都能好呢?先且不说柴胡是不是真的有那么升提,本身上逆的证是人体通过向上的趋势来驱邪,顺势而为就应该升提来解决。《伤寒论》里所谓病在上从上解,病在下从下解;病在表从表解,病在里从里解,说的就是这个顺势而为的大原则。惧怕柴胡升提实质上就是一种对抗人体,而非顺应人体的治病思维。

节选自《大医至简——刘希彦解读伤寒论(第二版)》

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